¿Están relacionados el estrés y la dermatitis?

La dermatitis atópica es un trastorno cutáneo prolongado (crónico) que consiste en erupciones pruriginosas y descamativas. Se debe a una reacción en la piel  que conlleva a la aparición de picazón, hinchazón y enrojecimiento continuos. Las personas con dermatitis atópica pueden ser más sensibles debido a la falta de proteínas específicas en la piel, las cuales mantienen la barrera protectora contra el agua. 

Por otro lado, el estrés se trata de un sentimiento emocional, caracterizado por la tensión que proviene de posibles situaciones y sentimientos de frustración, nerviosismo, ira, descontrol, decepción... El estrés aparece a causa de cualquier factor estresante, pero fisiológicamente, el estrés es una respuesta que proporciona el organismo frente a una demanda o desafío, pero puede llegar a ser perjudicial para la salud.

Al liberar hormonas, el cuerpo reacciona ante el estrés provocando que el cerebro aumente su estado de alerta y que los músculos se tensionen y aumenten su pulso. A corto plazo, estas reacciones pueden resultar beneficiosas ya que provocan que el cuerpo se proteja a sí mismo. Pero en el caso del estrés crónico, a largo plazo puede provocar diversos problemas de salud, como son el aumento de la presión arterial, la insuficiencia cardíaca, la obesidad, la diabetes... 

Con todo, existen estudios que indican que la dermatitis atópica se relaciona con el estrés. Existe una delicada y directa relación entre estas dos patologías, pues ambas son condicionantes entre sí, pudiendo el estrés ser un factor de empeoramiento de la dermatitis, así como la dermatitis ser un factor causante de estrés. Esto es debido a que la activación del eje HPA (eje Hipotalámico Pituitario Adrenal), uno de los mediadores moleculares del estrés, produce cambios en la función de la barrera cutánea. Cuando los períodos de estrés son de corta duración, al activarse el mencionado eje se producen una serie de procesos metabólicos que son beneficiosos para la inflamación producida por la dermatitis. Sin embargo, la exposición durante largos períodos de tiempo es dañina para la inflamación y para la función de la barrera cutánea. Por lo tanto, los efectos del estrés en la dermatitis dependen de la duración del período en el que se sufre el estrés. 

Con esto, se puede afirmar que efectivamente SI están relacionados el estrés y la dermatitis atópica.

Fuentes:

        1. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000853.htm

        2. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003211.htm

        3. https://www.mdpi.com/1422-0067/18/10/2131/htm

Acondroplasia

La acondroplasia es un trastorno del crecimiento de los huesos que ocasiona el tipo más común de enanismo. Es una enfermedad genética del crecimiento óseo que impide el cambio natural de cartílago a hueso, la cual afecta al gen GFR3. Se caracteriza por enanismo, rango de movimiento limitado en los codos, macrocefalia, dedos pequeños e inteligencia normal, aunque puede haber retraso del desarrollo en el comienzo. Puede causar complicaciones de salud como interrupciones breves de la respiración (apnea), obesidad, infecciones recurrentes del oído o lordosis (curva exagerada hacia adentro de la columna lumbar). 

Los problemas más graves abarcan desde un estrechamiento del canal medular, que puede comprimir la parte superior de la médula espinal (estenosis espinal) y acumular líquido en el cerebro (hidrocefalia).

 

Fisiopatología

La acondroplasia pertenece a un grupo de trastornos denominados condrodistrofias u osteocondrodisplasias. Es una enfermedad autosómica dominante. Si uno de los padres padece acondroplasia, la descendencia tiene un 50% de probabilidad de heredar el trastorno. Si ambos padres tienen la enfermedad, las probabilidades aumentan al 75%. Sin embargo, la mayoría de los casos aparecen como mutaciones espontáneas: dos progenitores sin acondroplasia pueden tener descendencia con la enfermedad. 

La mutación puntual surge de 2 posibles sustituciones de bases: el codón GGG normal cambia a AGG o a CGG. Ambas sustituciones confieren una variante patogénica de GFR3, que produce un aumento de la función de GFR3. La función normal de GFR3 es retardar la formación de hueso al inhibir la proliferación de condrocitos en la zona proliferativa de la placa de crecimiento de los huesos largos. La mutación da como resultado una mayor inhibición de la proliferación y diferenciación de condrocitos. 

Signos

La acondroplasia se da en aproximadamente 1 de cada 25.000 o 30.000 personas, es decir, alrededor de 250.000 personas en todo el mundo. Las personas que la padecen presentan diferentes características, entre las que destacan: 

• La baja estatura, las extremidades cortas y desproporción rizomélica.

• Presentan manos pequeñas, y sus dedos tienen forma de tridente. Sus pies están arqueados. 

• Sus codos son rígidos, esto empeora con la edad, mientras que la cadera y las rodillas son hipermóviles. 

• Macrocefalia, el tamaño de su cabeza es grande al nacer y lo sigue siendo durante el resto de su vida generalmente.

• Son intolerantes a la glucosa y sufren hidrocefalia (acumulación de líquidos dentro de los ventrículos del cerebro) provocada por el estrechamiento del agujero magno. 

• Su cara es aplanada y el puente nasal es plano, esto se debe al subdesarrollo de los huesos cartilaginosos de la cara.

• Tienen el pecho pequeño y las costillas flexibles, y es común que los bebés desarrollen una cifosis toracolumbar que no está presente al nacer o hiperlordosis lumbar que surge cuando comienza a caminar. 

• Bajo tono muscular (hipotonía). 

• El desenvolvimiento motor es lento al principio aunque con el tiempo se normaliza. 

• Existen alteraciones que son vistas mediante radiografías, entre ellas encontramos anomalías en los cuerpos vertebrales y en los huesos largos. 

• Generalmente su inteligencia no se ve alterada. 

• En casi la mitad de los casos se pueden producir complicaciones medulares. 

Tratamiento

El tratamiento puede incluir medicamentos como hormona de crecimiento y diferentes tipos de cirugía dirigida a corregir los problemas específicos encontrados en la acondroplasia. 

• Estenosis del foramen magnum → La estenosis del agujero magno puede afectar a la hidrocefalia, lo cual se puede corregir mediante diferentes intervenciones quirúrgicas. La ventriculostomía endoscópica del 3º ventrículo consiste en la realización de un orificio en la parte inferior de un ventrículo utilizando un endoscopio, restableciendo el flujo normal del líquido espinal. La descompresión de la fosa posterior consiste en la extracción de una pequeña sección de la parte posterior del cráneo, esto alivia la presión como consecuencia del mayor espacio que se le deja al cerebro. 

• Estenosis espinal lumbar → Se trata de la compresión de los nervios raquídeos de la columna lumbar. En un primer momento se puede tratar sin cirugías mediante la pérdida de peso, fisioterapia o inyecciones de corticoesteroides. Sin embargo, también hay un tratamiento quirúrgico que consiste en la extracción de la parte posterior de la vértebra conocida como lámina. 

• Alargamiento de piernas (piernas arqueadas) → Las cirugías se llevan a cabo cuando aparece dolor en la rodilla o en la pierna o cambios en la deambulación. Entre las alternativas para este alargamiento destaca la callodiastasis. 

• Cifosis toracolumbar → La cifosis es la curvatura de la columna vertebral que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda. Esto hace que se presente una postura jorobada o agachada. La cifosis toracolumbar, normalmente, se observa en los recién nacidos, pero en el 90% de los afectados se produce una resolución espontánea al año y medio de edad, que coincide con el momento en el cual el niño comienza a deambular gracias al fortalecimiento de los músculos del tronco. También es recomendable prevenir la progresión de la cifosis mediante sesiones con apoyo, así como prolongar el refuerzo hasta que el niño consiga caminar de forma independiente. 

Por otro lado, los aparatos ortopédicos pueden generar rechazo por parte de los niños, y es necesario consultar con un ortopedista pediátrico la existencia o no de problemas para andar debido al arqueamiento de las piernas. Cabe la posibilidad de realizar una cirugía, pero esta debe realizarse en aquellos mayormente afectados, es decir, los cuales cuenten con déficits neurológicos o cifosis fija que mida más de 50º. 

• Hormona del crecimiento → Una alternativa al tratamiento quirúrgico es el tratamiento con hormona del crecimiento (GH), que aumenta la velocidad de crecimiento en algunos niños con acondroplasia , aunque el beneficio decrece con el tiempo y raramente mejoran más allá de los 2 años de tratamiento. 

Como información adicional, podemos decir que un fármaco terapéutico llamado Vosoritide aprobó recientemente la Fase III de su ensayo clínico con resultados prometedores, ya que el fármaco aumentó la velocidad de crecimiento de 1,6 cm/año en niños acondroplásicos.

Fuentes:

        1. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001577.htm

        2. https://www-medicapanamericana-com.ezbusc.usc.gal/VisorEbookV2/Ebook/9788491106814#{"Pagina":"420","Vista":"Indice","Busqueda

        3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559263/

        4. https://ojrd.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13023-018-0972-6

        5. https://elibro-net.ezbusc.usc.gal/es/ereader/busc/124797  

Fibromialgia

La fibromialgia (FBM) es un proceso reumático crónico e inflamatorio que afecta a las partes blandas del aparato locomotor, especialmente a los músculos. Se caracteriza por un dolor corporal difuso (coexistiendo con múltiples dolores a la presión digital) que aumenta con la actividad física, el frío y la humedad, y que frecuentemente asocia trastornos de sueño, fatiga, cefaleas y otros síntomas funcionales.

La FBM es una enfermedad con claro predominio en el sexo femenino, ya que entre el 85-94% de los casos se dan en mujeres. La forma más común se describe en adultos jóvenes, entre 30 y 50 años, aunque el síndrome clínico puede verse también en pacientes mayores de 60 años (manifestaciones más leves), y relacionado con artrosis.

Aunque las causas aún no han sido bien aclaradas, se piensa que puede estar causada o agravada por estrés físico o mental, traumatismo físico, exposición excesiva a humedad o frío, sueño deficiente o enfermedad reumática. Durante años, los estudios epidemiológicos tradicionales se centraron en las causas infecciosas, de forma que se observó una relación estadística entre la FBM e infecciones víricas como la enfermedad de Lyme, VIH…

Alteraciones producidas por la FBM

• Alteración en los neurotransmisores de dolor: la fibromialgia parece tener relación con trastornos en la regulación del dolor. Se ha comprobado que existe un déficit de serotonina en pacientes con FMB. La serotonina juega un papel básico en la inhibición de las sensaciones dolorosas. Este aspecto es especialmente importante puesto que la deficiencia de serotonina también podría explicar el sueño no reparador y los rasgos psicológicos alterados.

• Alteraciones del ritmo de sueño: mediante electroencefalograma se ha observado que los pacientes con FBM no llegan a los estadíos profundos del sueño (Fase IV), siendo esta la fase “reparadora” del descanso, al observar intrusiones de ondas α en momentos en que no deberían estar presentes. 

• Alteraciones psicológicas: la FBM coincide con los trastornos psiquiátricos en que no hay evidencias suficientes de alteraciones anatómicas, histológicas o bioquímicas que justifiquen el cuadro clínico. Por ello, durante años ha existido la tentación entre profesionales de clasificarla como un trastorno psicológico. Los pacientes fibromiálgicos frecuentemente presentan un alto nivel de ansiedad y depresión.

• Alteraciones musculares: evidencias clínicas parecen indicar que los músculos son los “órganos diana” en la FBM. Los pacientes tienen dificultades para mantener un ejercicio intenso, con exacerbación posterior del dolor, y suelen estar "fuera de forma". También presentan disminución de la fuerza y resistencia, y trastornos en la relajación muscular.

Principales síntomas de la FBM

• El dolor es un síntoma característico de la enfermedad. Es intenso y diseminado, afectando a la columna y miembros, siendo las localizaciones más comunes: región lumbar (94%), cuello (93%), hombros (90%), rodillas (75%), y pared torácica (71%). Se ha descrito la existencia de factores moduladores del dolor en pacientes fibromiálgicos: empeora con el frío y climas desfavorables, con el estrés, y con la actividad física. Por el contrario, habitualmente mejora con el calor local, reposo, masajes y estiramientos.

• La rigidez se observa en el 76% de los pacientes, y es de duración prolongada (90 minutos o más).

• La sensación subjetiva de hinchazón en las articulaciones la aprecia el 40% de los pacientes, y las parestesias u hormigueos (en miembros o difusas) el 36%.

• Fatiga, principalmente matutina, referida por el 80%-90% de los pacientes. Esta fatiga está presente tanto en la realización de ejercicios como en trabajos sencillos. El paciente fibromiálgico “siempre está cansado”, y cualquier actividad le supone un esfuerzo físico considerable.

• Alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión y estrés (30-70%) (7). Podrían estar relacionadas con la intensidad del dolor.

Tratamiento

En general, los tratamientos para la FBM consisten en medicamentos y estrategias de cuidado personal. El principal objetivo del tratamiento es minimizar los síntomas y mejorar el estado de salud general. No hay un solo tratamiento que funcione para todos los síntomas, pero intentar varias estrategias terapéuticas puede tener un efecto acumulativo. Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor de la fibromialgia y a dormir mejor. Algunas opciones frecuentes son los analgésicos, antidepresivos y medicamentos anticonvulsivos.

Destacar también la gran variedad de tratamientos distintos que pueden ayudar a reducir el efecto de la fibromialgia en el cuerpo y en la vida, entre ellos destacan la fisioterapia, la terapia ocupacional o el asesoramiento psicológico. 

Ahora, os dejamos un vídeo con 5 consejos para los pacientes que padecen fibromialgia.

Corea de Huntington, ¿qué es?

La Corea de Huntington o Enfermedad de Huntington es un trastorno neurodegenerativo monogénico, es decir, que se trata de una enfermedad hereditaria causada por la mutación o alteración en un solo gen. Esta patología se corresponde con el tipo de herencia autosómica dominante y se caracteriza o describe por padecer síntomas motores, psiquiátricos y cognitivos en progresión. 

La causa de la enfermedad es una repetición expandida de trinucleótidos CAG en el gen HTT (gen huntingtin) que codifica la proteína huntingtina, ocurrida en el cromosoma 4.

Por lo general, la enfermedad afecta al paciente a diferentes niveles:

• Trastornos del movimiento: efectos tanto en los movimientos voluntarios como involuntarios, provocando problemas musculares de rigidez, problemas posturales y motrices, problemas para hablar y comer por la dificultad de tragar, movimientos espasmódicos incontrolables...

• Trastornos cognitivos: efectos como la falta de perseverancia, organización y control de impulsos o arrebatos, sufrir actuaciones repentinas y promiscuidad sexual, dificultad de aprendizaje, falta de conciencia en sí mismo y de rapidez de pensamiento...

• Trastornos psiquiátricos: efectos como la depresión, la irritabilidad o la tristeza son muy comunes, entre otros que serán posteriormente explicados, pero cabe destacar que la depresión puede ser causada por posibles lesiones cerebrales o por el mal funcionamiento del cerebro surgidas de la enfermedad.
  

En resumen, se trata de una enfermedad genética neurodegenerativa por un defecto en un solo gen y que tiene una gran sintomatología que produce trastornos tanto motrices, como cognitivos, como psíquicos. 

Fuentes:

        1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29325616/ 

        2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27188817/ 

        3. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/huntingtons-disease/symptoms-causes /syc-20356117

Cáncer

El cáncer es un grupo de enfermedades cuya característica común es el crecimiento incontrolado y no regulado de las células. Entre su importancia biomédica destaca que ⅓ de la población presentará cáncer y es la 2º causa de muerte a nivel mundial, siendo en España la 3ª causa de muerte. 

La neoplasia es el crecimiento anómalo benigno o maligno de un tejido. A diferencia de la neoplasia benigna, la neoplasia maligna o carcinogénesis es la transformación progresiva de las células normales en células malignas.

Comparación entre neoplasias malignas y benignas:

CARACTERÍSTICAS	NEOPLASIA BENIGNA	NEOPLASIA MALIGNA
Encapsulamiento	Generalmente	Raro
Diferenciado	Parcialmente	Pobremente
Metástasis	Nunca	Habituales
Recurrencia	Raro	Frecuente
Vascularización	Leve	Moderado o marcado
Crecimiento	Expansivo	Infiltrativo y expansivo
Características celulares	Normales	Células anormales

Propiedades de la neoplasia maligna:

• Proliferan rápidamente, invadiendo tejidos locales y diseminándose (expansión), apareciendo la metástasis.

• Presentan múltiples mutaciones genómicas: cambios de ADN, cambios epigenéticos y genes saltarines.

• Pérdida de inhibición por contacto.

• Autosuficientes en señales de crecimiento proliferativo e insensibles a las señales de control e inhibición del crecimiento.

• Estimulan la angiogénesis local (inducción del crecimiento de vasos sanguíneos).

• Resistencia a la apoptosis.

Características fundamentales de la carcinogénesis:

El evento iniciador de la carcinogénesis es un daño genético no letal. Existen diferentes genes que pueden verse afectados por una mutación y que provocan la carcinogénesis. Dichas mutaciones que sufren los genes pueden ser adquiridas o heredadas. Entre las causas principales de la aparición del cáncer por mutación genética se encuentran la radiación, los virus o diversas sustancias químicas.

RADIACIÓN	Rayos X Rayos γ Radiación no ionizante: radiación ultravioleta Tipos de daños al ADN: Formación de dímeros de pirimidina  Sitios apurínicos o apirimidínicos  Roturas de cadenas simples o dobles
VIRUS	Virus Epstein-Barr (ADN): linfoma de Burkitt, cáncer nasofaríngeo, linfoma de células B Hepatitis B (ADN): carcinoma hepatocelular Hepatitis C (ADN): carcinoma hepatocelular Herpesvirus 8 (ADN): sarcoma de Kaposi Virus papiloma 16 y 18 (ADN): cáncer de cuello de útero Virus leucemia de células T tipo 1 (ARN): leucemia de células T en adultos
SUSTANCIAS QUÍMICAS	Hidrocarburos aromáticos policíclicos: benzopireno, dimetilbezantraceno Aminas aromáticas: 2-acetilaminofluoreno, N-metil-4- aminoazobenceno Nitrosaminas: dimetil y dietilnitrosaminas Fármacos: agentes alquilantes Compuestos naturales: aflatoxina B1

Hipertensión, el problema de salud que afecta a miles de personas.

La presión arterial alta o hipertensión (HTA) es una afección frecuente en la que la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias con el paso del tiempo es lo suficientemente alta como para poder causar problemas de salud, como puede ser una enfermedad cardíaca. La HTA es uno de los problemas de salud que a más población afecta en el mundo, tanto a hombres como a mujeres. Por eso, dejamos aquí una infografía con toda la información necesaria para conocer un poco más sobre esta enfermedad.

PINCHA SOBRE LA IMAGE PARA VERLA MEJOR

Prevención de las enfermedades dentales y periodontales

Diferentes enfermedades dentales y periodontales debidas a la falta de higiene bucodental

Una serie de hábitos adecuados de higiene bucodental son imprescindibles para mantener la cavidad oral sana y prevenir las caries y las enfermedades periodontales, como pueden ser las caries o la gingivitis y periodontitis. 

• La caries es una enfermedad oral causada por microorganismos que forman parte de la flora habitual de la boca, que produce en los dientes lesiones de desmineralización y posterior cavitación. 
• La gingivitis es una inflamación de las encías generalmente provocada por placa bacteriana, que se caracteriza por inflamación, enrojecimiento, edema, sangrado y dolor. Tiene carácter reversible y una gran prevalencia, y no causa pérdida ósea. 
• La periodontitis es una enfermedad crónica e irreversible que afecta al tejido de sostén de los dientes: encías, hueso alveolar, cemento radicular y ligamento periodontal. Se caracteriza por la pérdida ósea, aparición de bolsa periodontal, retracción gingival y, por último, movilidad dental y posterior pérdida de la pieza dental.

Métodos de prevención de enfermedades dentales y periodontales

Existen una serie de productos para realizar una correcta higiene bucodental. Pueden ser de 2 tipos: sistemas mecánicos (cepillos dentales, hilo/seda dental e irrigadores) y sistemas químicos (dentífricos, geles y colutorios).

                    Sistemas mecánicos 

Los cepillos dentales pueden ser manuales o eléctricos, y sus filamentos pueden tener diferentes grados de dureza: duro, medio, suave o ultrasuave. Los odontólogos suelen recomendar durezas medias y suaves. 

Para la higiene interdental, existen diferentes opciones como la seda dental, el palillo interdental, los cepillos en espiral (interproximal) y los cepillos interdentales. 

La seda dental se emplea como complemento del cepillo convencional, consiguiendo así una máxima acción reductora de placa bacteriana. Los cepillos interdentales permiten el acceso a cualquier espacio difícil para el cepillo convencional, e incluso a las zonas molares. Se clasifican según su tamaño y capacidad de acceso a los espacios interdentales. 

Los irrigadores emiten un chorro de agua a presión que permite eliminar los restos de comida que se acumulan entre los dientes y en la base de las encías, impidiendo la formación de placa bacteriana. 

                    Sistemas químicos

Los dentífricos constan de flúor, de un tensioactivo con función de jabón y arrastre, y de un humectante que impide el desecamiento del producto. Hay diversas fórmulas de dentífricos, que se adaptan a las necesidades del usuario. 

Los colutorios eliminan gérmenes, refrescan la boca y el aliento. Su composición varía según las necesidades del usuario, de forma similar a los dentífricos. Hay colutorios para encías sensibles e infecciones, y para combatir la placa, incorporan clorhexidina en su composición, un antiséptico que presenta diferentes acciones según su concentración: antiplaca (0,004%), bacteriostática (0,01%) e incluso bactericida (0,2%). 

Odontología preventiva

La odontología preventiva es la ciencia que se encarga del estudio y conocimiento del medio bucal y sus implicaciones microbiológicas e inmunológicas en la prevención de enfermedades. Para el mantenimiento de una correcta salud bucal, la prevención se convierte en un factor fundamental. Existen 3 niveles de prevención: 

• Fase primaria: se encarga de reducir las posibilidades de afectación de una enfermedad bucal entre los pacientes que aún no presentan la patología, es decir, son las medidas tomadas para evitar la aparición de la enfermedad. 
• Fase secundaria: actúa cuando la primaria ha fallado. Una vez la enfermedad aparece, se centran en interrumpir la afección con tratamientos específicos. 
• Fase terciaria: se pone en marcha cuando la enfermedad ya está establecida, limitando la lesión y evitar que se desencadene alguna complicación derivada de la afección bucal. 

Existen diferentes técnicas en la odontología preventiva que pueden ayudar a cuidar y proteger la boca de los pacientes y prevenir, por tanto, la aparición y desarrollo de patologías: 

• Higiene bucal: evita el desarrollo de enfermedades bucales. La rutina consta de 3 cepillados al día de 2 minutos, junto con un enjuague bucal y el uso de hilo dental para limpiar los espacios interproximales. 
• Dieta sana: una dieta equilibrada y baja en alimentos con alto contenido en azúcar y carbohidratos. También es importante cuidar los niveles de calcio para que los huesos no se deterioren y queden demasiado expuestos al desarrollo de enfermedades periodontales.  
• Evitar hábitos perjudiciales: el tabaquismo o el consumo de alcohol, que favorecen la sequedad y la acumulación de placa bacteriana en la boca, acelera el desarrollo y proliferación de enfermedades bucales. 

Destacar también los diversos tratamientos que pueden realizar los profesionales para la prevención de enfermedades bucodentales:

• Limpieza dental: técnica realizada en la clínica dental que se encarga de remover las manchas del esmalte y la placa bacteriana alojada en los dientes. 
• Ortodoncia: tratamiento odontológico que corrige la posición de dientes y problemas de oclusión. 
• Aplicación de sellantes: sirven para proteger los dientes, especialmente de niños y adolescentes, contra los alimentos y bacterias que producen caries. 
• Visitas periódicas al odontólogo: sirven para determinar si las rutinas de cuidado y prevención se están llevando a cabo correctamente. 

Fuentes:

        1. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-higiene-bucodental-prevencion-caries-enfermedad-13124838

        2. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852005000300004

        3. http://www.hospitalodontologicub.cat/es/servicios/5/odontologia-preventiva-y-comunitaria

        4. https://sespo.es/wp-content/uploads/GUIA-PRACTICA-CLINICA-sept-2014.pd

Prevención de neumonías en UCI a través de la higiene oral.

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) se incluye dentro de las infecciones nosocomiales u hospitalarias. Es común en pacientes críticos y se caracteriza por la gran cantidad de pacientes en UCI que son recetados con antibióticos debido a dicha patología. Destacar que un paciente que recibe ventilación mecánica tarda entre 5 y 7 días en desarrollar la NAV, cuya tasa de mortalidad abarca desde el 24% al 76%. 

Aunque se diferencian 4 vías patogénicas para el desarrollo de NAV, la aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe es la vía principal. La vía aérea inferior es una zona estéril en personas sanas, excepto en pacientes con enfermedades crónicas pulmonares.

En los pacientes bajo ventilación mecánica, la intubación endotraqueal rompe el aislamiento de la vía aérea inferior. Debido a que el neumotaponamiento del tubo endotraqueal no es un sistema completamente cerrado, se puede producir la acumulación de secreciones por encima de dicho sistema. Estas secreciones contaminadas por los patógenos que colonizan la orofaringe provienen de la cavidad oral, y pasan alrededor del neumotaponamiento, alcanzando así la vía aérea inferior. 

Cuando la cantidad de secreciones contaminadas supera la capacidad de defensa del paciente, se produce la reacción inflamatoria. Además, una baja presión del neumotaponamiento permitirá un mayor paso de secreciones, asociándose así al desarrollo de NAV. 

Factores de riesgo

Destacan una serie de factores de riesgo propios para el desarrollo de la NAV como son el ser varón, la EPOC, una edad superior a los 70 años o la disminución del nivel de conciencia y exposición previa de antibióticos. También mencionar otros factores de riesgo vinculados a la patología como son la nutrición enteral, la traqueostomía, un drenaje de secreciones subglóticas, la intubación de emergencia o una prolongada intubación orotraqueal, entre otros.

Tratamiento

El proceso de curación se realiza mediante la simultaneidad de dos tratamientos: el tratamiento de soporte y el tratamiento antibiótico. El tratamiento de soporte consiste en el ajuste de la ventilación mecánica según las necesidades del paciente, mejorando así la oxigenación en los diferentes tejidos del cuerpo. En lo relacionado con el tratamiento antibiótico, se basa en la búsqueda del tratamiento más efectivo para el paciente con la mayor brevedad posible. 

Estrategias preventivas

La clorhexidina oral es un antiséptico ampliamente utilizado en pacientes hospitalizados y ambulatorios para mantener la salud oral. Diversos estudios afirman que el empleo de clorhexidina para el cuidado oral es esencial para las medidas preventivas contra la NAV en pacientes intubados y, por consiguiente, a todos los pacientes ingresados en centros sanitarios. Mencionar que a pesar de existir casos de efectos adversos relacionados con el uso de la clorhexidina, estos se refieren a episodios puntuales o derivados de concentraciones no recomendadas o reacciones alérgicas.

Estas actividades de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en los pacientes hospitalizados se pueden resumir en un lavado bucal con clorhexidina con la finalidad de eliminar los microorganismos patógenos que provocan dicha patología, la aspiración subglótica y orofaríngea de secreciones, la posición semisentada del paciente y los cambios posturales (siempre que el paciente los tolere), evitar el cambio rutinario del circuito del respirador y realizar el cambio del humidificador cada 48 horas, o el fomento de prácticas seguras, mejorando aspectos como el retraso en la extubación.

Fuentes:

        1. https://www.recimundo.com/~recimund/index.php/es/article/view/562

        2. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-los-cuidados-con-clorhexidina-bucal-S1130239918300865

        3. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1130862106712244

        4. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000300019