La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) se incluye dentro de las infecciones nosocomiales u hospitalarias. Es común en pacientes críticos y se caracteriza por la gran cantidad de pacientes en UCI que son recetados con antibióticos debido a dicha patología. Destacar que un paciente que recibe ventilación mecánica tarda entre 5 y 7 días en desarrollar la NAV, cuya tasa de mortalidad abarca desde el 24% al 76%.
Aunque se diferencian 4 vías patogénicas para el desarrollo de NAV, la aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe es la vía principal. La vía aérea inferior es una zona estéril en personas sanas, excepto en pacientes con enfermedades crónicas pulmonares.
En los pacientes bajo ventilación mecánica, la intubación endotraqueal rompe el aislamiento de la vía aérea inferior. Debido a que el neumotaponamiento del tubo endotraqueal no es un sistema completamente cerrado, se puede producir la acumulación de secreciones por encima de dicho sistema. Estas secreciones contaminadas por los patógenos que colonizan la orofaringe provienen de la cavidad oral, y pasan alrededor del neumotaponamiento, alcanzando así la vía aérea inferior.
Cuando la cantidad de secreciones contaminadas supera la capacidad de defensa del paciente, se produce la reacción inflamatoria. Además, una baja presión del neumotaponamiento permitirá un mayor paso de secreciones, asociándose así al desarrollo de NAV.
Factores de riesgo
Destacan una serie de factores de riesgo propios para el desarrollo de la NAV como son el ser varón, la EPOC, una edad superior a los 70 años o la disminución del nivel de conciencia y exposición previa de antibióticos. También mencionar otros factores de riesgo vinculados a la patología como son la nutrición enteral, la traqueostomía, un drenaje de secreciones subglóticas, la intubación de emergencia o una prolongada intubación orotraqueal, entre otros.
Tratamiento
El proceso de curación se realiza mediante la simultaneidad de dos tratamientos: el tratamiento de soporte y el tratamiento antibiótico. El tratamiento de soporte consiste en el ajuste de la ventilación mecánica según las necesidades del paciente, mejorando así la oxigenación en los diferentes tejidos del cuerpo. En lo relacionado con el tratamiento antibiótico, se basa en la búsqueda del tratamiento más efectivo para el paciente con la mayor brevedad posible.
Estrategias preventivas
La clorhexidina oral es un antiséptico ampliamente utilizado en pacientes hospitalizados y ambulatorios para mantener la salud oral. Diversos estudios afirman que el empleo de clorhexidina para el cuidado oral es esencial para las medidas preventivas contra la NAV en pacientes intubados y, por consiguiente, a todos los pacientes ingresados en centros sanitarios. Mencionar que a pesar de existir casos de efectos adversos relacionados con el uso de la clorhexidina, estos se refieren a episodios puntuales o derivados de concentraciones no recomendadas o reacciones alérgicas.
Estas actividades de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en los pacientes hospitalizados se pueden resumir en un lavado bucal con clorhexidina con la finalidad de eliminar los microorganismos patógenos que provocan dicha patología, la aspiración subglótica y orofaríngea de secreciones, la posición semisentada del paciente y los cambios posturales (siempre que el paciente los tolere), evitar el cambio rutinario del circuito del respirador y realizar el cambio del humidificador cada 48 horas, o el fomento de prácticas seguras, mejorando aspectos como el retraso en la extubación.
Fuentes:
1. https://www.recimundo.com/~recimund/index.php/es/article/view/562
2. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-los-cuidados-con-clorhexidina-bucal-S1130239918300865
3. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1130862106712244
4. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000300019
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