¿Cómo hacer una buena revisión bibliográfica?

A la hora de realizar, tanto una gran investigación como un trabajo de la Universidad, es necesario tener muy claras las fuentes de las cuales obtener información válida y basada en evidencia, por lo que esta entrada pretendo enseñar cuáles son los lugares más seguros en los cuales buscar la información de nuestros proyectos.

Recordemos que existen tres grupos en cuanto a las fuentes de información:

• Fuentes primarias: publicaciones originales como artículos de revistas científicas.

• Fuentes secundarias: bases de datos las cuales la información está ordenada y se puede encontrar mediante buscadores internos.

• Fuentes terciarias: recursos basados en evidencias, ya que la información ha sido revisada y valorada por expertos, como es el caso de guías de prácticas clínicas, revisiones sistemáticas, etc. 

Y con esto, en el siguiente vídeo se muestran hasta 18 fuentes de información científica totalmente válidas y fiables, así que si tenéis unos minutillos disponibles, esperamos que sea de gran ayuda.

Fuentes: 
        1.  https://ebevidencia.com/archivos/2701

Sistema inmunitario e inmunidad

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El sistema inmunitario es el conjunto de mecanismos de defensa que protegen al organismo frente a la invasión de sustancias extrañas tanto externas (agentes patógenos) como internas (células tumorales), con el fin de mantener la homeostasis o equilibrio interno .

El sistema inmunitario del organismo distingue entre substancias propias y extrañas. Las sustancias extrañas son denominadas antígenos y conllevan la activación de los anticuerpos para combatirlos.

Los anticuerpos son proteínas producidas por los glóbulos blancos y se unen al antígeno de un invasor. Cada anticuerpo es específico a un antígeno dado.

Inmunidad activa e inmunidad pasiva

 Inmunidad activa.

La inmunidad activa es aquella en la que el organismo sintetiza anticuerpos que le confieren inmunidad frente a un agente patógeno concreto. Esta, reduce la probabilidad de padecer la enfermedad frente a exposiciones posteriores al mismo agente patógeno. Esto se debe a que durante la primera exposición, se estimulan los linfocitos con especificidad para ese antígeno de forma que se dividen múltiples veces dando lugar a las clonas.

Existen dos tipos de inmunidad activa: la natural y la artificial. La natural se obtiene por exposición a la forma totalmente virulenta mientras que en la artificial (vacunación) por inoculación del patógeno atenuado. 

Inmunidad pasiva

La inmunidad pasiva es la protección inmunitaria causada por la transmisión de anticuerpos de un animal o humano a un receptor. Esta puede ser de dos tipos: artificial, si se inyectan anticuerpos de forma que el receptor adquiere inmunidad frente a los mismos antígenos; o natural, cuando durante el embarazo o a través de la lactancia materna se transfieren los anticuerpos de la madre al feto o al lactante.

Acondroplasia

La acondroplasia es un trastorno del crecimiento de los huesos que ocasiona el tipo más común de enanismo. Es una enfermedad genética del crecimiento óseo que impide el cambio natural de cartílago a hueso, la cual afecta al gen GFR3. Se caracteriza por enanismo, rango de movimiento limitado en los codos, macrocefalia, dedos pequeños e inteligencia normal, aunque puede haber retraso del desarrollo en el comienzo. Puede causar complicaciones de salud como interrupciones breves de la respiración (apnea), obesidad, infecciones recurrentes del oído o lordosis (curva exagerada hacia adentro de la columna lumbar). 

Los problemas más graves abarcan desde un estrechamiento del canal medular, que puede comprimir la parte superior de la médula espinal (estenosis espinal) y acumular líquido en el cerebro (hidrocefalia).

 

Fisiopatología

La acondroplasia pertenece a un grupo de trastornos denominados condrodistrofias u osteocondrodisplasias. Es una enfermedad autosómica dominante. Si uno de los padres padece acondroplasia, la descendencia tiene un 50% de probabilidad de heredar el trastorno. Si ambos padres tienen la enfermedad, las probabilidades aumentan al 75%. Sin embargo, la mayoría de los casos aparecen como mutaciones espontáneas: dos progenitores sin acondroplasia pueden tener descendencia con la enfermedad. 

La mutación puntual surge de 2 posibles sustituciones de bases: el codón GGG normal cambia a AGG o a CGG. Ambas sustituciones confieren una variante patogénica de GFR3, que produce un aumento de la función de GFR3. La función normal de GFR3 es retardar la formación de hueso al inhibir la proliferación de condrocitos en la zona proliferativa de la placa de crecimiento de los huesos largos. La mutación da como resultado una mayor inhibición de la proliferación y diferenciación de condrocitos. 

Signos

La acondroplasia se da en aproximadamente 1 de cada 25.000 o 30.000 personas, es decir, alrededor de 250.000 personas en todo el mundo. Las personas que la padecen presentan diferentes características, entre las que destacan: 

• La baja estatura, las extremidades cortas y desproporción rizomélica.

• Presentan manos pequeñas, y sus dedos tienen forma de tridente. Sus pies están arqueados. 

• Sus codos son rígidos, esto empeora con la edad, mientras que la cadera y las rodillas son hipermóviles. 

• Macrocefalia, el tamaño de su cabeza es grande al nacer y lo sigue siendo durante el resto de su vida generalmente.

• Son intolerantes a la glucosa y sufren hidrocefalia (acumulación de líquidos dentro de los ventrículos del cerebro) provocada por el estrechamiento del agujero magno. 

• Su cara es aplanada y el puente nasal es plano, esto se debe al subdesarrollo de los huesos cartilaginosos de la cara.

• Tienen el pecho pequeño y las costillas flexibles, y es común que los bebés desarrollen una cifosis toracolumbar que no está presente al nacer o hiperlordosis lumbar que surge cuando comienza a caminar. 

• Bajo tono muscular (hipotonía). 

• El desenvolvimiento motor es lento al principio aunque con el tiempo se normaliza. 

• Existen alteraciones que son vistas mediante radiografías, entre ellas encontramos anomalías en los cuerpos vertebrales y en los huesos largos. 

• Generalmente su inteligencia no se ve alterada. 

• En casi la mitad de los casos se pueden producir complicaciones medulares. 

Tratamiento

El tratamiento puede incluir medicamentos como hormona de crecimiento y diferentes tipos de cirugía dirigida a corregir los problemas específicos encontrados en la acondroplasia. 

• Estenosis del foramen magnum → La estenosis del agujero magno puede afectar a la hidrocefalia, lo cual se puede corregir mediante diferentes intervenciones quirúrgicas. La ventriculostomía endoscópica del 3º ventrículo consiste en la realización de un orificio en la parte inferior de un ventrículo utilizando un endoscopio, restableciendo el flujo normal del líquido espinal. La descompresión de la fosa posterior consiste en la extracción de una pequeña sección de la parte posterior del cráneo, esto alivia la presión como consecuencia del mayor espacio que se le deja al cerebro. 

• Estenosis espinal lumbar → Se trata de la compresión de los nervios raquídeos de la columna lumbar. En un primer momento se puede tratar sin cirugías mediante la pérdida de peso, fisioterapia o inyecciones de corticoesteroides. Sin embargo, también hay un tratamiento quirúrgico que consiste en la extracción de la parte posterior de la vértebra conocida como lámina. 

• Alargamiento de piernas (piernas arqueadas) → Las cirugías se llevan a cabo cuando aparece dolor en la rodilla o en la pierna o cambios en la deambulación. Entre las alternativas para este alargamiento destaca la callodiastasis. 

• Cifosis toracolumbar → La cifosis es la curvatura de la columna vertebral que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda. Esto hace que se presente una postura jorobada o agachada. La cifosis toracolumbar, normalmente, se observa en los recién nacidos, pero en el 90% de los afectados se produce una resolución espontánea al año y medio de edad, que coincide con el momento en el cual el niño comienza a deambular gracias al fortalecimiento de los músculos del tronco. También es recomendable prevenir la progresión de la cifosis mediante sesiones con apoyo, así como prolongar el refuerzo hasta que el niño consiga caminar de forma independiente. 

Por otro lado, los aparatos ortopédicos pueden generar rechazo por parte de los niños, y es necesario consultar con un ortopedista pediátrico la existencia o no de problemas para andar debido al arqueamiento de las piernas. Cabe la posibilidad de realizar una cirugía, pero esta debe realizarse en aquellos mayormente afectados, es decir, los cuales cuenten con déficits neurológicos o cifosis fija que mida más de 50º. 

• Hormona del crecimiento → Una alternativa al tratamiento quirúrgico es el tratamiento con hormona del crecimiento (GH), que aumenta la velocidad de crecimiento en algunos niños con acondroplasia , aunque el beneficio decrece con el tiempo y raramente mejoran más allá de los 2 años de tratamiento. 

Como información adicional, podemos decir que un fármaco terapéutico llamado Vosoritide aprobó recientemente la Fase III de su ensayo clínico con resultados prometedores, ya que el fármaco aumentó la velocidad de crecimiento de 1,6 cm/año en niños acondroplásicos.

Fuentes:

        1. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001577.htm

        2. https://www-medicapanamericana-com.ezbusc.usc.gal/VisorEbookV2/Ebook/9788491106814#{"Pagina":"420","Vista":"Indice","Busqueda

        3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559263/

        4. https://ojrd.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13023-018-0972-6

        5. https://elibro-net.ezbusc.usc.gal/es/ereader/busc/124797  

Cáncer

El cáncer es un grupo de enfermedades cuya característica común es el crecimiento incontrolado y no regulado de las células. Entre su importancia biomédica destaca que ⅓ de la población presentará cáncer y es la 2º causa de muerte a nivel mundial, siendo en España la 3ª causa de muerte. 

La neoplasia es el crecimiento anómalo benigno o maligno de un tejido. A diferencia de la neoplasia benigna, la neoplasia maligna o carcinogénesis es la transformación progresiva de las células normales en células malignas.

Comparación entre neoplasias malignas y benignas:

CARACTERÍSTICAS	NEOPLASIA BENIGNA	NEOPLASIA MALIGNA
Encapsulamiento	Generalmente	Raro
Diferenciado	Parcialmente	Pobremente
Metástasis	Nunca	Habituales
Recurrencia	Raro	Frecuente
Vascularización	Leve	Moderado o marcado
Crecimiento	Expansivo	Infiltrativo y expansivo
Características celulares	Normales	Células anormales

Propiedades de la neoplasia maligna:

• Proliferan rápidamente, invadiendo tejidos locales y diseminándose (expansión), apareciendo la metástasis.

• Presentan múltiples mutaciones genómicas: cambios de ADN, cambios epigenéticos y genes saltarines.

• Pérdida de inhibición por contacto.

• Autosuficientes en señales de crecimiento proliferativo e insensibles a las señales de control e inhibición del crecimiento.

• Estimulan la angiogénesis local (inducción del crecimiento de vasos sanguíneos).

• Resistencia a la apoptosis.

Características fundamentales de la carcinogénesis:

El evento iniciador de la carcinogénesis es un daño genético no letal. Existen diferentes genes que pueden verse afectados por una mutación y que provocan la carcinogénesis. Dichas mutaciones que sufren los genes pueden ser adquiridas o heredadas. Entre las causas principales de la aparición del cáncer por mutación genética se encuentran la radiación, los virus o diversas sustancias químicas.

RADIACIÓN	Rayos X Rayos γ Radiación no ionizante: radiación ultravioleta Tipos de daños al ADN: Formación de dímeros de pirimidina  Sitios apurínicos o apirimidínicos  Roturas de cadenas simples o dobles
VIRUS	Virus Epstein-Barr (ADN): linfoma de Burkitt, cáncer nasofaríngeo, linfoma de células B Hepatitis B (ADN): carcinoma hepatocelular Hepatitis C (ADN): carcinoma hepatocelular Herpesvirus 8 (ADN): sarcoma de Kaposi Virus papiloma 16 y 18 (ADN): cáncer de cuello de útero Virus leucemia de células T tipo 1 (ARN): leucemia de células T en adultos
SUSTANCIAS QUÍMICAS	Hidrocarburos aromáticos policíclicos: benzopireno, dimetilbezantraceno Aminas aromáticas: 2-acetilaminofluoreno, N-metil-4- aminoazobenceno Nitrosaminas: dimetil y dietilnitrosaminas Fármacos: agentes alquilantes Compuestos naturales: aflatoxina B1

¡Donar órganos salva vidas!

Un trasplante es sustituir un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente. Hoy en día constituye una técnica médica muy desarrollada que logra magníficos resultados para los receptores. No obstante, necesita obligatoriamente la existencia de donantes. Sin la solidaridad de los donantes no hay trasplantes.

En España la donación y el trasplante se encuentran regulados por la Ley de Transporte que garantiza, dos aspectos fundamentales:

• Altruismo, nadie puede donar ni recibir un trasplante con otras intenciones o medios que no sea la solidaridad altruista
• Equidad en el acceso del trasplante. Todos tenemos el mismo derecho y las mismas posibilidades de recibir un trasplante, independientemente de nuestro lugar de residencia o de cualquier otra coyuntura personal. Esto es así, porque existe una red nacional de coordinación y trasplantes, sometida a rigurosos controles para verificar la igualdad de todos los ciudadanos.

Los destinatarios son personas enfermas que sufren un daño irreversible en uno de sus órganos (hígado, corazón, pulmón, intestino, páncreas y riñón) y no pueden curarse con otro tipo de tratamiento médico. El trasplante es la única solución para evitar su muerte o para llevar una mejor calidad de vida. Cada paciente incluido en lista de espera es valorado de forma individual por el equipo de trasplante de su hospital de referencia.

Tipos de trasplantes:

Los trasplantes pueden ser de diferentes tipos:

• Órganos.
• Tejidos: Como puede ser tejido osteotendinoso (hueso, tendón y otras estructuras osteotendinosas), córneas, piel, válvulas cardíacas, segmentos vasculares (arterias y venas) y cultivos celulares, de conductos, queratinocitos o mioblastos.
• Cordón umbilical. Consiste en la infusión intravenosa de la sangre del cordón umbilical con el objetivo de sustituir a las células enfermas del paciente. El trasplante de células de sangre de cordón umbilical está indicado en personas que padecen enfermedades congénitas o adquiridas de la médula ósea, tales como las leucemias agudas o crónicas, etc.
• Médula ósea. Consiste en la infusión por vía intravenosa de médula ósea obtenida del donante, con el objetivo de sustituir a las células enfermas del paciente. Están indicados en enfermos que padecen enfermedades congénitas o adquiridas de la médula ósea, tales como leucemias agudas o crónicas, aplasias medulares, inmunodeficiencias, etc. 

Tipos de donantes:

La generación de órganos y tejidos procede fundamentalmente de:

• Donantes vivos de órganos (riñón, segmento hepático) y tejidos (sangre y sus derivados, progenitores hematopoyéticos, sangre de cordón umbilical, cabezas femorales).
• Donantes fallecidos en muerte encefálica (ME). En principio, cualquier paciente que presente ME de causa conocida, es un donante potencial de órganos. Las lesiones que con mayor frecuencia conducen a la ME son:

                        - Accidente cerebrovascular, 70-80%.
                        - Traumatismo craneoencefálico, 5-15%.
                        - Encefalopatía anóxico-isquémica, 8-10%.
                        - Tumor cerebral primitivo, 2-4%

• Tejidos obtenidos de donante cadáver: huesos, córneas, válvulas cardíacas, piel, islotes pancreáticos...
• Donantes en asistolia. Aquellos que sufren una parada circulatoria irrecuperable presenciada, de corto tiempo de evolución, lo que permite, tras preservar los órganos rápidamente, extraerlos, y que sean aptos para trasplante.

                        - No controlada (DANC). Son aquellos donantes que han sufrido parada cardiaca extra o intrahospitalaria no esperada, en los cuales las maniobras de RCP-A resultan inefectivas y son declarados fallecidos por criterios circulatorios en el hospital
              - Controlada (DAC). Son pacientes ingresados en una Unidad de Críticos, casi en su totalidad por patología neurocraneal grave, a los cuales se les retiran las medidas de soporte vital ya que su pronóstico de recuperación neurológica es malo.

Principios fundamentales que rigen la obtención y utilización clínica de los órganos humanos:

• En la obtención y la utilización de órganos humanos se deberán respetar los derechos fundamentales de la persona y los postulados éticos que se aplican a la práctica clínica y a la investigación biomédica.

• Se respetarán los principios de voluntariedad, altruismo, confidencialidad, ausencia de ánimo de lucro y gratuidad, de forma que no sea posible obtener compensación económica ni de ningún otro tipo por la donación de ninguna parte del cuerpo humano.

• La selección y el acceso al trasplante de los posibles receptores se regirán por el principio de equidad.

• Se adoptarán medidas de seguridad y calidad con el fin de reducir las pérdidas de órganos, minimizar los posibles riesgos, tratar de asegurar las máximas posibilidades de éxito del trasplante y mejorar la eficiencia del proceso de obtención y trasplante de órganos.

Y recordad... ¡DONAR ÓRGANOS SALVA VIDAS!

Hipertensión, el problema de salud que afecta a miles de personas.

La presión arterial alta o hipertensión (HTA) es una afección frecuente en la que la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias con el paso del tiempo es lo suficientemente alta como para poder causar problemas de salud, como puede ser una enfermedad cardíaca. La HTA es uno de los problemas de salud que a más población afecta en el mundo, tanto a hombres como a mujeres. Por eso, dejamos aquí una infografía con toda la información necesaria para conocer un poco más sobre esta enfermedad.

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Análisis de sangre y tubos de analíticas sanguíneas

Para entender cómo es el funcionamiento y proceso de extracción de sangre con los tubos para analíticas, hay que saber diferenciar entre suero, plasma y sangre total. 

SUERO → Cuando nos cortamos, la sangre sale de nuestro cuerpo y se coagula, previniendo la pérdida excesiva de sangre. De este modo, podemos entender que la sangre está diseñada para coagularse. Cuando introducimos sangre en un tubo sin anticoagulante, la sangre se coagula y se separa en líquido y células. Este líquido es el suero y es la fase líquida del coágulo, por lo que no contiene factores de coagulación, ya que estos se han empleado en el proceso de coagulación.

PLASMA → La sangre fuera del cuerpo humano con un anticoagulante añadido se conoce como sangre total, y esta aun se puede separar en fase líquida y fase celular. Este líquido se conoce como plasma, y se obtiene gracias al uso de un anticoagulante que conserva los fibrinógenos en el plasma, por lo que puede usarse en una prueba de coagulación.

SANGRE TOTAL → La sangre total es sangre que fluye a través del cuerpo humano. Si está fuera del cuerpo, contiene un anticoagulante y no está separado en la porción líquida y las células, todavía se considera sangre total.

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Clasificación de tubos

En las pruebas realizadas en los laboratorios clínicos a partir de muestras de sangre venosa, los tubos de recolección de sangre se dividen en 3 grupos: tubos de suero, tubos de plasma y tubos de sangre total. La elección del tubo varía según el resultado que se pretende obtener;

Tubos de suero:

• Tubo sin aditivos (tapa roja)

• Tubo con activador de coágulo (tapa naranja)

• Tubo con gel separador (tapa amarilla)

Tubos de plasma:

• Tubo con citrato de sodio (tapa celeste)

• Tubo con heparina (tapa verde)

• Tubo de glucosa (tapa gris)

Tubos de sangre total:

• Tubo EDTA (tapa lila)

• Tubo ESR (tapa negra)

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Fuentes:

        1. https://reactlab.com.ec/cientifico/como-elegir-el-tubo-de-recoleccion-de-sangre-correcto/