Prevención de las úlceras por presión

Las úlceras por presión son lesiones muy comunes en los pacientes hospitalizados o encamados en sus propios domicilios, y son una cuestión de Enfermería, ya que somos nosotras/os las/os responsables de su identificación, evaluación y tratamiento de curación. En su esencia, las úlceras son zonas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo, y se forman con más frecuencia en lugares del cuerpo en los cuales los huesos están más cerca de la piel, como por ejemplo en los tobillos, los talones, las caderas, el sacro... 

Las úlceras por presión son lesiones muy comunes en los pacientes hospitalizados o encamados en sus propios domicilios, y son una cuestión de Enfermería, ya que somos nosotras/os las/os responsables de su identificación, evaluación y tratamiento de curación. En su esencia, las úlceras son zonas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo, y se forman con más frecuencia en lugares del cuerpo en los cuales los huesos están más cerca de la piel, como por ejemplo en los tobillos, los talones, las caderas, el sacro...

Puede parecer que las úlceras son simples heridas, pero la verdad es que estas lesiones pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner en peligro la vida del paciente. Existen diferentes estadios de gravedad, tal y como muestra la siguiente imagen:

Con todo, la prevención de este tipo de lesiones se basa en tres pilares fundamentales: el tratamiento de la piel, la movilización, y la adecuación del entorno. 

En primer lugar, es fundamental mantener una piel intacta en el paciente, realizando cuidados como un aseo general cada 24 horas y parcial cuando se precise; lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción; utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo; mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca; vigilar incontinencias, sudoración excesiva o exudados que provoquen humedad; y examinar y registrar el estado de la piel a diario.

En cuanto a la movilización, son de gran importancia los continuos cambios posturales, ya que las úlceras son heridas debidas a la presión del paciente sobre la superficie en la que descansa, por lo que los cuidados se basarán en aliviar la presión sobre las áreas de riesgo mediante los cambios posturales: en general se realizarán cambios posturales cada 2-3 horas siguiendo una rotación programada e individualizada que incluya siempre las posiciones de decúbito supino, la sedestación, el decúbito lateral izquierdo y el decúbito lateral derecho; evitar todo lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones; mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio; y evitar el arrastre durante los cambios.

Por último, con respecto al entorno, los cuidados se basarán en evitar la formación de arrugas en las sábanas de la cama; reducir lo máximo posible la humedad del entorno mediante tejidos transpirables y vigilancia continua de los mismos; aplicar almohadas para proteger las zonas de más riesgo y potenciar la comodidad del paciente; y acolchar lo máximo posible las zonas afectadas.

Fuentes:

        1. https://ulceras.net/monografico/112/100/ulceras-por-presion-prevencion.html

        2. https://medlineplus.gov/spanish/pressuresores.html

Protocolo de actuación frente a traumatismos dentarios

Los traumatismos dentarios son lesiones en las piezas dentarias y en la cavidad bucal que dependen tanto de agentes externos del medio ambiente, como del comportamiento y la biología humana. Las causas más comunes son las diversas caídas y golpes por contacto.

Entre las diferentes lesiones que pueden ocurrir se encuentran las luxaciones y, según un estudio en el que se analizaron 241 niños que sufrieron traumatismos en sus dientes temporales, se obtuvo evidencia de que existe riesgo de anomalías dentales tras el incidente.

Este tipo de luxación puede causar secuelas en el tiempo posterior al traumatismo, cuya gravedad dependerá de la edad del niño en el momento del accidente, el nivel de reabsorción radicular del diente afectado, el tipo de traumatismo sufrido, así como el grado de desarrollo del diente. Las posibles consecuencias pueden afectar tanto a la propia corona del diente como a la raíz del mismo, siendo ejemplos de ello la hipoplasia del esmalte, las dilaceraciones, la coloración amarillenta, la alteración del proceso eruptivo en forma de malformaciones o retención en la dentición permanente, la fusión dental, reabsorción, etc. Por otro lado, también existe la posibilidad de una fractura y/o desplazamiento de la mandíbula o maxilar superior, que es una lesión que afecta a una región más amplia de la cara y que también puede traer otras consecuencias como una incorrecta alineación de los dientes.

Con esto, es importante resaltar la importancia de conocer un protocolo de actuación adecuado para este tipo de emergencias, tanto por parte de los familiares como del personal sanitario de primeros auxilios, ya que son los primeros adultos en establecer contacto con el trauma que sufre un niño/a. Cabe destacar la existencia de dos conceptos de vital importancia para abordar este tipo de casos, como son la rapidez y la precisión, pues estas características son fundamentales para llevar a cabo un tratamiento eficaz frente a este tipo de lesiones.

Teniendo en cuenta las características mencionadas anteriormente, el protocolo que se debe seguir es el siguiente: los fragmentos de dientes o dientes completos avulsionados deben recolectarse y transportarse en un medio adecuado como leche, saliva o solución salina para garantizar la su integridad hasta el centro médico u odontológico; se debe recopilar toda la información relevante sobre el accidente, como el lugar donde ocurrió, la causa, el tiempo transcurrido desde el accidente y todos los signos y síntomas que presentó la persona afectada para que pueda ser comunicado al profesional; verificar, por parte del proveedor de atención médica, la existencia de enfermedades hematológicas o patologías que puedan afectar el posible tratamiento, tales como diversas enfermedades cardíacas o alergias; y, por último, el profesional sanitario debe considerar una valoración general del estado del paciente para descartar otras posibles lesiones como posibles fracturas óseas, así como comprobar la dinámica mandibular.

Con esto, existe la evidencia de que un trauma dental tiene múltiples consecuencias, es por ello que la materia en prevención de este tipo de lesiones dentales es fundamental:

• En primer lugar, la prevención primaria tiene lugar en el hogar y en los centros educativos, en los que los padres y profesores son los máximos responsables, mientras que, en segundo lugar, existe la prevención secundaria en caso de que se produzcan daños para reducir la consecuencias que esto puede ocasionar mediante una correcta actuación.
• En cuanto a la prevención en el hogar, los niños pequeños son los más propensos a caerse por cualquier motivo, como por ejemplo al empezar a caminar, correr, jugar, etc. Por ello, algunas de las medidas más adecuadas para evitar lesiones dentales son el uso de cubrebocas y la adecuación del entorno, de forma que se eviten obstáculos con los que se pueda tropezar o tapar posibles rincones del espacio.
• En materia de prevención en la escuela, es fundamental capacitar a los docentes para identificar y reducir los riesgos de trauma dental en los niños. En este caso, este tipo de lesiones pueden ser provocadas por mordeduras de algún objeto, una pelea, juegos de contacto o juegos con objetos, o caídas, por lo que las medidas preventivas pueden ser informar a los niños del riesgo que pueden asumir conductas peligrosas, realizar talleres de educación para la salud sobre este tema, evitar el uso de objetos de alto riesgo, adecuar el área, utilizar cubrebocas o cascos según la actividad, etc. Existe un estudio que tiene como objetivo identificar el nivel de conocimiento y conciencia, por parte de los docentes, en relación al manejo de este tipo de emergencias de salud como el trauma dental, del cual se observó que la habilidad para manejar este tipo de situación era deficiente debido al justo conocimiento sobre este asunto.

Finalmente, cabe destacar que la evidencia científica afirma la existencia de un gran impacto del traumatismo dentario en el desarrollo maxilofacial posterior y que, por tanto, existe una gran necesidad de promover la materia de prevención y actuación frente a este tipo de lesiones. Sin embargo, un adecuado examen dental, la educación sanitaria tanto de padres como de profesores, y la información a los propios niños sobre los peligros que pueden implicar determinadas actuaciones, son factores de fundamental influencia en la prevención de esta urgencia bucal.

Fuentes:

        1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28052204/

        2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31801589/

        3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5330474/

        4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34269237/

Movilización del paciente

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado para prevenir la aparición de úlceras por presión y otras complicaciones derivadas de la inmovilidad, ayudando al paciente a mantener una postura adecuada para favorecer su bienestar, todo ello en condiciones de seguridad. Existen diferentes guías para realizar estos cambios posturales cada 2 horas, previniendo así todo tipo de complicaciones.

De esta forma, existen 5 tipos de posiciones diferentes en las que podemos movilizar al paciente encamado:

• Posición de decúbito supino: paciente acostado sobre su espalda (dorsal). 

• Posición de decúbito prono: paciente acostado sobre el abdomen con la cabeza girada hacia un lado. 

• Posición de decúbito lateral: paciente acostado sobre un lado del cuerpo (derecho, izquierdo). 

• Posición de Fowler: paciente semisentado, con cabeza y tronco elevados de 15º a 90º. Según el grado de inclinación diferenciamos Fowler bajo, medio y alto. 

• Posición de Sims: paciente en posición semiprona, con la pierna superior más flexionada que la inferior, brazo inferior a lo largo de la espalda, brazo superior flexionado y tórax inclinado hacia delante. Existe la posición de Sims derecha y Sims izquierda.

Hipertensión, el problema de salud que afecta a miles de personas.

La presión arterial alta o hipertensión (HTA) es una afección frecuente en la que la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias con el paso del tiempo es lo suficientemente alta como para poder causar problemas de salud, como puede ser una enfermedad cardíaca. La HTA es uno de los problemas de salud que a más población afecta en el mundo, tanto a hombres como a mujeres. Por eso, dejamos aquí una infografía con toda la información necesaria para conocer un poco más sobre esta enfermedad.

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¿Qué puede pasar si se consume alcohol durante el embarazo?

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El alcohol es una droga depresora que se ingiere de manera líquida y que afecta al sistema nervioso, ya que reduce y ralentiza la actividad cerebral. Los efectos que produce el alcohol dependen de diversos factores como la edad, la cantidad ingerida, el sexo, el tiempo de ingesta y la cantidad de comida en el estómago en el momento de la ingesta del alcohol.

La exposición prenatal al alcohol tiene consecuencias perjudiciales para el embarazo y/o el posterior desarrollo del bebé, y es importante destacar que no existe ningún valor seguro de ingesta del alcohol durante este periodo de gestación. Esto se debe a que pueden ocurrir diversos problemas  a lo largo de todo el proceso, entre los que destacan un mayor riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal, prematuridad y síndrome de muerte infantil súbita, así como trastornos del espectro alcohólico fetal. Este tipo de trastornos son debidos a la exposición uterina al alcohol, y suele tardar tiempo en conseguir diagnosticarse, cosa que dificulta la mejora del niño.

El síndrome alcohólico fetal (SAF) y los trastornos del síndrome del alcohólico fetal (FASD) son el resultado de la exposición intrauterina al alcohol y son las causas de tipo no hereditario más comunes de discapacidad intelectual. Cuanto más alcohol se consume durante el embarazo, mayor será el riesgo para el feto. No obstante, cualquier cantidad de alcohol supone un riesgo para el bebé. El cerebro, el corazón y los vasos sanguíneos comienzan a desarrollarse en las primeras semanas de embarazo, incluso antes de saber que se está embarazada.

En las personas que sufren el síndrome alcohólico fetal se diferencian varios rasgos físicos además de algunos patrones en el crecimiento. Estos son la microcefalia, fisuras palpebrales pequeñas, raíz nasal plana, surco nasolabial indiferenciados, labio superior delgado y tener la parte superior de la oreja sin desarrollar. Otras de las características craneofaciales ocasionadas son el pliegue epicanto, presentar la parte media de la cara aplanada o pequeña y la micrognatia, que consiste en presentar una mandíbula pequeña. Este síndrome también produce consecuencias en los dientes, debido a que el alcohol afecta a las células de la cresta neural, lo que lleva a una reducción en el desarrollo del germen dental. También se ve afectada la matriz del esmalte.

Por otro lado, la enfermedad también produce alteraciones cardíacas (defectos atriales), alteraciones oculares (estrabismo, miopía, astigmatismo, hipoplasia del nervio óptico y cataratas), alteraciones renales (riñón en herradura y displasia renal), alteraciones digestivas (atresia intestinal), alteraciones auditivas (sordera de conducción o sordera neurosensorial), y alteraciones esqueléticas (escoliosis y luxación congénita de cadera). Con todo, también puede  causar un retraso en el crecimiento por el bajo peso al nacer y dificulta el proceso de aumento de peso con la edad.

El consumo de alcohol durante el embarazo puede dar lugar a diferentes problemas neurológicos como trastornos en el desarrollo del lenguaje y en la memoria, además de en las habilidades matemáticas; trastornos práxicos que dificultan la ejecución de ciertos gestos y movimientos; y alteraciones en el desarrollo social producidas por conductas inestables, agresividad y comportamientos desadaptados.

Estos trastornos, que tienen importantes consecuencias a nivel físico, cognitivo y emocional, pueden desaparecer durante la niñez, mientras que también pueden estar presentes durante toda la vida.

Las principales medidas de prevención son las siguientes: educar y concienciar al consumidor para lograr un consumo moderado de alcohol para promover un estilo de vida saludable; los médicos y enfermeras de atención primaria son clave en la educación para prevenir conductas de riesgo durante el embarazo; el entorno social es el que marcará en la mayoría de los casos la puerta de acceso al consumo de alcohol, por lo que las charlas informativas en los colegios, institutos y/o diferentes instituciones, pueden ser positivas para corregir ideas erróneas en edades tempranas; un método de prevención clave está también en la familia, pues la comunicación entre padres e hijos de manera fluída sobre el alcohol y drogas, y educarlos en actitudes responsables es fundamental.

Como conclusión nos gustaría destacar la importancia que tiene cuidarse a lo largo de la vida. Además, todas las mujeres que desean traer un bebé al mundo o sospechan de un posible embarazo deberían estar lo suficientemente concienciadas e informadas sobre los efectos del alcohol para evitar este tipo de consumos nocivos. Deseamos que todo el mundo sea conocedor de la información sobre esta perjudicial droga para proteger a las futuras generaciones.

Fuentes:

        1. https://medlineplus.gov/spanish/alcohol.html

        2. https://neuro-class.com/sindrome-alcoholico-fetal-alcohol-en-el-cerebro-del-bebe/ 

        3. https://www.niaaa.nih.gov/publications/exposicion-fetal-al-alcohol

Prevención de las enfermedades dentales y periodontales

Diferentes enfermedades dentales y periodontales debidas a la falta de higiene bucodental

Una serie de hábitos adecuados de higiene bucodental son imprescindibles para mantener la cavidad oral sana y prevenir las caries y las enfermedades periodontales, como pueden ser las caries o la gingivitis y periodontitis. 

• La caries es una enfermedad oral causada por microorganismos que forman parte de la flora habitual de la boca, que produce en los dientes lesiones de desmineralización y posterior cavitación. 
• La gingivitis es una inflamación de las encías generalmente provocada por placa bacteriana, que se caracteriza por inflamación, enrojecimiento, edema, sangrado y dolor. Tiene carácter reversible y una gran prevalencia, y no causa pérdida ósea. 
• La periodontitis es una enfermedad crónica e irreversible que afecta al tejido de sostén de los dientes: encías, hueso alveolar, cemento radicular y ligamento periodontal. Se caracteriza por la pérdida ósea, aparición de bolsa periodontal, retracción gingival y, por último, movilidad dental y posterior pérdida de la pieza dental.

Métodos de prevención de enfermedades dentales y periodontales

Existen una serie de productos para realizar una correcta higiene bucodental. Pueden ser de 2 tipos: sistemas mecánicos (cepillos dentales, hilo/seda dental e irrigadores) y sistemas químicos (dentífricos, geles y colutorios).

                    Sistemas mecánicos 

Los cepillos dentales pueden ser manuales o eléctricos, y sus filamentos pueden tener diferentes grados de dureza: duro, medio, suave o ultrasuave. Los odontólogos suelen recomendar durezas medias y suaves. 

Para la higiene interdental, existen diferentes opciones como la seda dental, el palillo interdental, los cepillos en espiral (interproximal) y los cepillos interdentales. 

La seda dental se emplea como complemento del cepillo convencional, consiguiendo así una máxima acción reductora de placa bacteriana. Los cepillos interdentales permiten el acceso a cualquier espacio difícil para el cepillo convencional, e incluso a las zonas molares. Se clasifican según su tamaño y capacidad de acceso a los espacios interdentales. 

Los irrigadores emiten un chorro de agua a presión que permite eliminar los restos de comida que se acumulan entre los dientes y en la base de las encías, impidiendo la formación de placa bacteriana. 

                    Sistemas químicos

Los dentífricos constan de flúor, de un tensioactivo con función de jabón y arrastre, y de un humectante que impide el desecamiento del producto. Hay diversas fórmulas de dentífricos, que se adaptan a las necesidades del usuario. 

Los colutorios eliminan gérmenes, refrescan la boca y el aliento. Su composición varía según las necesidades del usuario, de forma similar a los dentífricos. Hay colutorios para encías sensibles e infecciones, y para combatir la placa, incorporan clorhexidina en su composición, un antiséptico que presenta diferentes acciones según su concentración: antiplaca (0,004%), bacteriostática (0,01%) e incluso bactericida (0,2%). 

Odontología preventiva

La odontología preventiva es la ciencia que se encarga del estudio y conocimiento del medio bucal y sus implicaciones microbiológicas e inmunológicas en la prevención de enfermedades. Para el mantenimiento de una correcta salud bucal, la prevención se convierte en un factor fundamental. Existen 3 niveles de prevención: 

• Fase primaria: se encarga de reducir las posibilidades de afectación de una enfermedad bucal entre los pacientes que aún no presentan la patología, es decir, son las medidas tomadas para evitar la aparición de la enfermedad. 
• Fase secundaria: actúa cuando la primaria ha fallado. Una vez la enfermedad aparece, se centran en interrumpir la afección con tratamientos específicos. 
• Fase terciaria: se pone en marcha cuando la enfermedad ya está establecida, limitando la lesión y evitar que se desencadene alguna complicación derivada de la afección bucal. 

Existen diferentes técnicas en la odontología preventiva que pueden ayudar a cuidar y proteger la boca de los pacientes y prevenir, por tanto, la aparición y desarrollo de patologías: 

• Higiene bucal: evita el desarrollo de enfermedades bucales. La rutina consta de 3 cepillados al día de 2 minutos, junto con un enjuague bucal y el uso de hilo dental para limpiar los espacios interproximales. 
• Dieta sana: una dieta equilibrada y baja en alimentos con alto contenido en azúcar y carbohidratos. También es importante cuidar los niveles de calcio para que los huesos no se deterioren y queden demasiado expuestos al desarrollo de enfermedades periodontales.  
• Evitar hábitos perjudiciales: el tabaquismo o el consumo de alcohol, que favorecen la sequedad y la acumulación de placa bacteriana en la boca, acelera el desarrollo y proliferación de enfermedades bucales. 

Destacar también los diversos tratamientos que pueden realizar los profesionales para la prevención de enfermedades bucodentales:

• Limpieza dental: técnica realizada en la clínica dental que se encarga de remover las manchas del esmalte y la placa bacteriana alojada en los dientes. 
• Ortodoncia: tratamiento odontológico que corrige la posición de dientes y problemas de oclusión. 
• Aplicación de sellantes: sirven para proteger los dientes, especialmente de niños y adolescentes, contra los alimentos y bacterias que producen caries. 
• Visitas periódicas al odontólogo: sirven para determinar si las rutinas de cuidado y prevención se están llevando a cabo correctamente. 

Fuentes:

        1. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-higiene-bucodental-prevencion-caries-enfermedad-13124838

        2. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852005000300004

        3. http://www.hospitalodontologicub.cat/es/servicios/5/odontologia-preventiva-y-comunitaria

        4. https://sespo.es/wp-content/uploads/GUIA-PRACTICA-CLINICA-sept-2014.pd

Prevención de neumonías en UCI a través de la higiene oral.

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) se incluye dentro de las infecciones nosocomiales u hospitalarias. Es común en pacientes críticos y se caracteriza por la gran cantidad de pacientes en UCI que son recetados con antibióticos debido a dicha patología. Destacar que un paciente que recibe ventilación mecánica tarda entre 5 y 7 días en desarrollar la NAV, cuya tasa de mortalidad abarca desde el 24% al 76%. 

Aunque se diferencian 4 vías patogénicas para el desarrollo de NAV, la aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe es la vía principal. La vía aérea inferior es una zona estéril en personas sanas, excepto en pacientes con enfermedades crónicas pulmonares.

En los pacientes bajo ventilación mecánica, la intubación endotraqueal rompe el aislamiento de la vía aérea inferior. Debido a que el neumotaponamiento del tubo endotraqueal no es un sistema completamente cerrado, se puede producir la acumulación de secreciones por encima de dicho sistema. Estas secreciones contaminadas por los patógenos que colonizan la orofaringe provienen de la cavidad oral, y pasan alrededor del neumotaponamiento, alcanzando así la vía aérea inferior. 

Cuando la cantidad de secreciones contaminadas supera la capacidad de defensa del paciente, se produce la reacción inflamatoria. Además, una baja presión del neumotaponamiento permitirá un mayor paso de secreciones, asociándose así al desarrollo de NAV. 

Factores de riesgo

Destacan una serie de factores de riesgo propios para el desarrollo de la NAV como son el ser varón, la EPOC, una edad superior a los 70 años o la disminución del nivel de conciencia y exposición previa de antibióticos. También mencionar otros factores de riesgo vinculados a la patología como son la nutrición enteral, la traqueostomía, un drenaje de secreciones subglóticas, la intubación de emergencia o una prolongada intubación orotraqueal, entre otros.

Tratamiento

El proceso de curación se realiza mediante la simultaneidad de dos tratamientos: el tratamiento de soporte y el tratamiento antibiótico. El tratamiento de soporte consiste en el ajuste de la ventilación mecánica según las necesidades del paciente, mejorando así la oxigenación en los diferentes tejidos del cuerpo. En lo relacionado con el tratamiento antibiótico, se basa en la búsqueda del tratamiento más efectivo para el paciente con la mayor brevedad posible. 

Estrategias preventivas

La clorhexidina oral es un antiséptico ampliamente utilizado en pacientes hospitalizados y ambulatorios para mantener la salud oral. Diversos estudios afirman que el empleo de clorhexidina para el cuidado oral es esencial para las medidas preventivas contra la NAV en pacientes intubados y, por consiguiente, a todos los pacientes ingresados en centros sanitarios. Mencionar que a pesar de existir casos de efectos adversos relacionados con el uso de la clorhexidina, estos se refieren a episodios puntuales o derivados de concentraciones no recomendadas o reacciones alérgicas.

Estas actividades de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en los pacientes hospitalizados se pueden resumir en un lavado bucal con clorhexidina con la finalidad de eliminar los microorganismos patógenos que provocan dicha patología, la aspiración subglótica y orofaríngea de secreciones, la posición semisentada del paciente y los cambios posturales (siempre que el paciente los tolere), evitar el cambio rutinario del circuito del respirador y realizar el cambio del humidificador cada 48 horas, o el fomento de prácticas seguras, mejorando aspectos como el retraso en la extubación.

Fuentes:

        1. https://www.recimundo.com/~recimund/index.php/es/article/view/562

        2. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-los-cuidados-con-clorhexidina-bucal-S1130239918300865

        3. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1130862106712244

        4. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000300019

Análisis de orina y detección de enfermedades

Un examen general de orina, análisis de orina o uroanálisis es un conjunto de exámenes efectuados sobre la orina, siendo uno de los métodos más comunes de diagnóstico médico. El análisis físico-químico de la orina se puede efectuar mediante tiras reactivas cuyos resultados se leen de acuerdo a los cambios de color. Se orina en un bote para recogida de orina, se introduce la tira y se espera el tiempo que indica el proveedor de las tiras para obtener los resultados. Transcurrido ese tiempo, se analizan y comparan los resultados con los que aparecen en el bote de las tiras reactivas.

En la orina podemos encontrar:

LEUCOCITOS (LEU): la presencia de leucocitos en la orina suele indicar que hay alguna inflamación en la vías urinarias. En general, sugiere infección urinaria, pero pueden estar presentes en otras situaciones, como traumas, uso de sustancias irritantes o cualquier otra inflamación no causada por un agente infeccioso.

NITRITOS (NIT): La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina transforma esos nitratos en nitritos. Por lo tanto, la cinta con nitritos positivos es una señal indirecta de la presencia de bacterias.

UROBILINÓGENO (URO): puede indicar enfermedad hepática o hemólisis. El ejercicio físico o el consumo de alcohol pueden dar falsos positivos.

PROTEÍNAS (PRO): la presencia de proteínas en la orina se denomina proteinuria, y puede indicar enfermedad renal y debe ser investigada. El exceso de ejercicio, estrés, consumo excesivo de carne, pueden dar falsos positivos.

pH: valores ≥ 7 pueden indicar la presencia de bacterias que alcalinizan la orina. Valores < 5,5 pueden indicar acidosis en la sangre o enfermedad en los túbulos renales.

SANGRE (BLO): la presencia de sangre en orina se denomina hematuria y puede manifestarse en diversas enfermedades, como infecciones, piedras en los riñones y enfermedades renales graves.

GRAVEDAD ESPECÍFICA DE LA ORINA (SG): es un análisis de orina que mide la concentración de todas las partículas químicas. Puede indicar necrosis tubular renal, infección severa en los riñones, deshidratación.

CUERPOS CETÓNICOS (KET): los cuerpos cetónicos normalmente no están presentes en la orina. Su detección puede indicar diabetes mal controlada o ayuno prolongado.

BILIRRUBINA (BIL): la bilirrubina sólo suele aparecer en la orina cuando sus niveles sanguíneos sobrepasan 1,5 mg/dL. Puede indicar enfermedad hepática.

GLUCOSA (GLU): la presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de niveles sanguíneos altos. Es muy común que personas que padecen diabetes. La presencia de glucosa en la orina de un individuo no diabético suele ser una señal de enfermedad en los túbulos renales.

PINCHA SOBRE LA IMAGEN: Imagen con los posibles resultados de una tira reactiva de orina

Infradetección de TEA en mujeres

El trastorno del espectro autista (TEA) es una alteración del neurodesarrollo que afecta el desarrollo sociocomunicativo, intereses y patrón restringido y estereotipado respecto a los intereses y la conducta. Los estudios epidemiológicos indican que afecta 3 veces más a los hombres y los estudios clínicos indican un predominio mucho mayor a favor de los varones respecto a las pruebas para detectar la enfermedad. Por ello, existe una infradetección del TEA con un diagnóstico tardío o equivocado con mayor frecuencia en el género femenino.

El TEA se hace evidente en los primeros años de vida, pero puede pasar desapercibido hasta que se observa la demanda de una necesidad autónoma. En la infancia, más de la mitad de los casos aparecen asociados a otras alteraciones como hiperactividad, inatención e impulsividad, afectaciones en el desarrollo del lenguaje o discapacidad intelectual. En la edad adolescente y adulta, el TEA puede manifestarse junto a trastornos emocionales, incremento de ideación, conductas suicidas y problemas de salud mental, trastornos alimenticios, síntomas psicóticos, disforia de género y alteraciones conductuales, entre otros. 

Factores relacionados con la infradetección del TEA en el género femenino:

1. Diferencias en la presentación clínica: El TEA en niñas, a diferencia de los niños, se manifiesta con mayor motivación y deseo social, mejores habilidades sociales o coordinación entre el lenguaje verbal y no verbal, entre otros.
2. Diferencias en las expectativas sociales y culturales relacionadas con el género: Frecuentemente, las niñas emplean juegos y situaciones verbales para interaccionar con los demás, y los niños interaccionan frecuentemente con juegos físicos. Por ello, las dificultades psicomotrices de los niños con TEA manifiestan más claramente los síntomas, reconociéndose rápidamente. Las niñas con TEA son interpretadas como tímidas, pero presentan déficits en sus habilidades sociales y comunicativas, que con el paso del tiempo se van haciendo más evidentes.
3. Diferencias en la comprensión social relacionadas con el género: Las mujeres, a diferencia de los hombres con TEA, tienen más preservada la memoria autobiográfica, empatía y teoría de la mente; y esto se puede ver reflejado en la infradetección del trastorno.
4. Diferencias en la comorbilidad del autismo relacionada con el género: La hiperactividad, las alteraciones de conducta y dificultades en el lenguaje expresivo se asocian al TEA en niños. Las niñas, por el contrario, presentan alteraciones emocionales y trastornos alimenticios y esto hace que se suele confundir el TEA con trastornos de salud mental, como un TOC o un trastorno alimenticio. 
5. Camuflaje y disimulo de síntomas del TEA: Las mujeres, más frecuentemente, suprimen o intentan controlar los síntomas del TEA mediante técnicas de imitación y de acomodación verbal, debido a la necesidad de cumplir un patrón social, llegando a relacionarse con problemas de salud mental. 
6. Los instrumentos para el diagnóstico del TEA son menos fiables en mujeres: Instrumentos como el ADOS-2 y el ADI-R, que se utilizan en la evaluación diagnóstica del TEA, tienen una menor sensibilidad en niñas y mujeres. Durante la aplicación del ADOS, las mujeres consiguen camuflar la manifestación conductual y los signos visibles del TEA, siendo menos evidentes durante los 45-60 minutos que dura la evaluación. El ADI-R evalúa los síntomas de TEA a lo largo de la vida facilitados por los padres o cuidadores, y esto hace que los familiares tengan más complicado detectar los signos de TEA en las mujeres.

Mejoras para reducir la infradetección en el género femenino:

Destaca la necesidad de mejora en los patrones de detección, evaluación, diagnóstico e intervención del autismo en el género femenino de todas las edades. Para ello es esencial una formación más adecuada a los profesionales en contacto con niñas (ámbito pediátrico o educativo) sobre la manifestación de los signos relacionados con el TEA en edad precoz, y una mejor comprensión de la presencia de este trastorno en niñas o mujeres por padres, profesores, parejas o familiares, reduciendo la estigmatización del autismo en el género femenino.

El reconocimiento del camuflaje y la supresión de los síntomas de autismo, siendo necesaria la evaluación durante varias sesiones; así como la mejor formación de los profesionales de la salud mental en el reconocimiento de TEA en las mujeres adultas. Y, finalmente, el desarrollo de instrumentos de evaluación diagnóstica adaptados a la población autista con mejores habilidades cognitivas y verbales, como se da en las mujeres.

Fuentes:

        1. http://www.medicinabuenosaires.com/PMID/35171806.pdf